Lesioni da pressione: prevenzione e stadi per OSS

Le lesioni da pressione possono interessare cute e tessuti sottostanti, spesso nei punti sottoposti a pressione o scorrimento. L’OSS contribuisce alla prevenzione con igiene, mobilizzazione pianificata, uso degli ausili indicati, osservazione e segnalazione. Non valuta clinicamente la lesione né ne assegna lo stadio.

Dove osservare la cute

Durante igiene, vestizione e mobilizzazione osserva i punti sottoposti più spesso a pressione: talloni, malleoli, ginocchia, sacro, trocanteri, gomiti, scapole, nuca e orecchie. Considera anche le zone sotto dispositivi e presidi, se rientra nella procedura assegnata.

Il cambiamento di colore può essere meno evidente su alcune tonalità di pelle. Presta attenzione anche a differenze di temperatura o consistenza, gonfiore, dolore riferito, umidità persistente o una lesione visibile. Non massaggiare un’area arrossata e non premere la cute per eseguire prove cliniche.

Cambi posturali e ausili: segue il piano individuale

La frequenza e la posizione dipendono dalla valutazione dei professionisti, dalla mobilità, dal comfort, dalla cute, dal materasso e dagli altri presidi. Non applicare automaticamente “ogni due ore” o un intervallo fisso: controlla il piano, registra l’attività come richiesto e riferisci se non è possibile rispettarlo.

Durante il riposizionamento:

1. Spiega il movimento e invita la persona a partecipare per quanto può.
2. Coordina l’intervento con i colleghi quando il piano o la sicurezza lo richiedono.
3. Usa gli ausili previsti, evitando di trascinare la persona sulla superficie.
4. Sistema lenzuola e indumenti senza pieghe e verifica che la posizione sia confortevole.
5. Segnala dolore, rifiuto, instabilità o indisponibilità di un presidio.

Per chi resta seduto, alternanza delle posizioni e scarico della pressione devono seguire il piano e le possibilità della persona. Non indicare manovre o tempi standard senza conoscere le condizioni individuali.

Cura quotidiana e prevenzione

• Mantieni la cute pulita e asciutta con i prodotti previsti, senza strofinare energicamente.
• Cambia biancheria umida o sporca e segnala episodi ripetuti di incontinenza o sudorazione.
• Non applicare creme, medicazioni o presidi su cute lesa se non indicati dalla procedura.
• Durante pasti e idratazione, osserva calo dell’assunzione o difficoltà e riferiscili; non imporre quantità non previste.
• Usa materasso, cuscini e protezioni scelti dall’équipe e segnala se sono guasti o mancanti.

Stadi delle lesioni: schema didattico, non classificazione OSS

Per il ripasso, le classificazioni cliniche descrivono in modo crescente la profondità e i tessuti coinvolti. La tabella è soltanto uno schema orientativo; l’OSS non assegna lo stadio né decide il trattamento.

I sistemi di classificazione e i termini possono dipendere dalla linea guida e dalla procedura adottata. Per l’OSS la priorità è segnalare presto ciò che vede e riferisce la persona, senza etichettare la lesione.

Braden e Norton: che cosa ricordare

Braden e Norton sono scale usate da professionisti per strutturare la valutazione del rischio, ma non sono intercambiabili e possono esistere versioni diverse. In modo generale, Braden considera aspetti come percezione sensoriale, umidità, attività, mobilità, nutrizione e frizione/scivolamento; Norton considera condizioni generali e mentali, attività, mobilità e continenza.

Per l’OSS sono utili come promemoria delle osservazioni quotidiane. L’assegnazione del punteggio e la scelta della scala seguono competenza, formazione e procedura del servizio. Vedi il confronto didattico tra Braden e Norton senza usare elenchi o punteggi al posto della valutazione professionale.

Che cosa riferire e quando

Riferisci secondo la procedura, senza formulare diagnosi:

• sede del cambiamento e momento in cui lo hai notato;
• colore diverso, vescica, abrasione o ferita visibile;
• differenza di temperatura o consistenza rispetto alla cute circostante;
• dolore o fastidio riferito dalla persona;
• umidità, secrezioni o cambiamento rapido;
• difficoltà a effettuare un cambio posturale o a usare un presidio.

Esempio: “Durante l’igiene delle 9 ho notato una zona più scura e calda sul tallone destro. La persona riferisce dolore quando appoggia il piede. Ho lasciato il tallone senza pressione secondo il piano e ho avvisato l’infermiere.”

Guide e fonti

• Prevenzione e trattamento delle lesioni da pressione, linea guida nel Sistema Nazionale Linee Guida dell’ISS
• Scala Braden: osservazioni e limiti dell’OSS
• Mobilizzazione e cambio posizione
• Cute e pelle: cosa osservare

Le procedure del servizio e le indicazioni dell’équipe definiscono ausili, frequenza dei cambi e modalità di segnalazione.